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第一章通則
第一條本辦法依勞工保險條例第五條第三項規定訂定之。
第二條投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人或全民健康保險醫事服務機構(以下均稱申請人)對勞工保險局(以下簡稱勞保局)下列事項之核定發生爭議時，得依本辦法規定申請審議。


























一、有關被保險人、受益人資格及投保事項。
二、有關被保險人投保薪資或年資事項。
三、有關保險費或滯納金事項。
四、有關保險給付事項。
五、有關職業傷病事項。
六、有關失能等級事項。
七、有關職業災害診療費用事項。
八、其他有關保險權益事項。
第三條

申請人依前條規定申請審議時，應於接到勞保局核定通知文件之翌日起六十日內，填具勞工保險爭議事項審議申請書(以下簡稱審議申請書)，並檢附有關證件經由勞保局向勞工保險監理委員會(以下簡稱監理會)申請審議。其因不可歸責於己之事由致遲誤期間者，申請人應自其事由消滅之翌日起三十日內，以書面敘明遲誤原因申請審議。
審議之申請，以收受審議申請書之日期為準，以郵遞方式申請者，以原寄郵局之郵戳為憑。
申請人在第一項所定期間內，向監理會或勞保局作不服之表示者，視為已在法定期間內申請審議。但應於三十日內補送審議申請書。
申請人向監理會申請審議者，監理會應將申請書移送勞保局依第三條之二規定辦理。
※爭議審議事項申請書


第三條之一審議申請書應載明下列事項，由申請人或代理人簽名或蓋章：




















一、被保險人及申請人之姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。如係投保單位申請，應記明名稱、保險證字號、地址及負責人姓名。
二、收受或知悉勞保局原核定之年月日。
三、申請審議之請求事項。
四、申請審議之事實及理由。
五、證據，其為文書者，應添具繕本或影本。
六、年、月、日。申請審議應附勞保局原核定函影本。
第三條之二勞保局收到審議申請書後，應先行審查原核定是否合法妥當，其認申請審議為有理由者，得重新核定，並應通知申請人及副知監理會。
勞保局不依申請人之請求撤銷或變更原核定者，應儘速提出意見書連同必要案卷，一併檢送監理會，並將意見書副知申請人。
第四條申請人為無行為能力人、限制行為能力人或受輔助宣告者，應由其法定代理人或輔助人代理申請。
投保單位得依所屬被保險人、受益人或支出殯葬費之人之請求為其辦理申請手續，並不得違背其意思。
第五條申請人申請審議後於審定書送達前，申請人得撤回之。但撤回後，不得就同一爭議之事實再申請審議。
第六條監理會收到審議申請書後，認為程式不符規定，而其情形可補正者，應通知申請人於收到通知之翌日起二十日內補正。但申請人有正當理由者，得於期間屆滿前申請延期。
第七條（刪除）

第二章爭議審議委員會
第八條監理會為審議保險爭議事件，設勞工保險爭議審議委員會（以下簡稱審議會），除爭議審議組主任為當然委員，並為會議主席外，聘請下列人員十人至十二人擔任委員：



















一、曾任大學教授社會保險、保險學、社會福利、勞工研究
課程之助理教授以上職務三年以上者二人至四人。
二、曾任司法官、律師或簡任職法制工作三年以上者二人。
三、曾任大學教授法學課程之助理教授以上職務三年以上者二人。
四、曾任大學醫學院助理教授以上、公立醫院主治醫師職務三年以上者二人。
五、現任勞工保險主管機關簡任職以上者二人。
前項委員任期二年，期滿得續聘之。委員之聘任，應報請中央勞工行政主管機關核定。
第九條審議會置召集人一人，由監理會專任委員兼爭議審議組主任兼任之，負責召開會議，並為會議主席。
召集人因故不能召開會議時，由監理會主任委員就審議委員中指定一人代理之。
召集人因故臨時不能主持會議時，由審議委員互推一人為主席。
第十條審議會會議須有二分之一以上委員出席；決議事項須經出席委員二分之一以上同意行之。可否同數時，取決於主席。
前項決議之表決方式以舉手或點名為之，必要時得以無記名投票行之。
第十一條審議會開會時，審議委員須親自出席，不得委任代表，如不克親自出席，得提出書面意見，由主席於開會時代為報告，但不得代為表決。
第十二條審議會以半個月開會一次為原則，必要時得臨時召集之。
第十三條審議會開會時，得邀請勞保局有關主管人員列席說明，必要時並得通知申請人及其他有關人員到場說明。但說明完畢，應即離場。
第十四條審議會開會時，得邀請第十七條規定之有關專家列席說明。

第三章審議程序
第十五條監理會於收到勞保局意見書後，應即連同審議申請書交付審議會審議。
前項審議之決定，應自收到申請書之翌日起，三個月內為之；必要時得延長一次，但不得逾二個月，並應通知申請人。
前項期間，於依第三條第三項但書規定補送審議申請書者，自補送之翌日起算，未為補送者，自補送期間屆滿之翌日起算；其依第六條規定通知補正者，自補正之翌日起算；未為補正者，自補正期間屆滿之翌日起算。
第十五條之一爭議案件有下列各款情形之一者，應為不受理之審定：























一、申請書不合法定程式不能補正，或經通知補正，逾期不補正者。
二、申請審議逾第三條第一項及第三項但書所定期間者。
三、申請人不符合第二條之規定者。
四、申請人不符合第四條規定，經通知限期補正屆期仍不補正者。
五、原核定已不存在者。
六、對已審定或已撤回之爭議案件重行申請審議者。
七、對於非行政處分或非第二條所定事項申請審議者。
依前項第一款或第二款規定而為不受理審定者，如原核定確屬違法或不當，勞保局或中央勞工行政主管機關得依職權撤銷或變更之。
第十六條審議之決定須以其他法律關係是否成立為準據者，於該法律關係尚未確定時，得依職權或申請人之申請暫停審議程序之進行，並通知申請人。
第十七條審議事件依其性質分別由監理會爭議審議組簽註初步意見或審議委員提出初步審查意見，必要時得送請專家審查、鑑定後，提審議會審議。
前項審查或鑑定得酌致審查或鑑定費用，其標準由監理會定之。
第十八條審議會對於審議事件，認為有複檢被保險人傷病或殘廢程度之必要時，得指定專科醫院或醫師予以複檢。被保險人如無正當理由不得拒絕複檢。
前項複檢所需費用，由勞保局負擔。
第十八條之一申請審議無理由者，監理會應以審定駁回之。勞保局原核定所憑理由雖屬不當，而以其他理由認為正當者，應以申請審議為無理由。
申請審議有理由者，監理會應以審定撤銷勞保局原核定之全部或一部，並得視事件之情節，逕為變更審定或發回勞保局另為處分。但於申請人表示不服之範圍內，不得為更不利益之審定或處分。
第十九條監理會應將審議結果作成審定書，提請監理會主任委員核定，並由監理會於審定後十五日內分別送達申請人、投保單位及勞保局。
勞保局對於前項審定結果應於審定書送達之翌日起十五日內執行之。
第一項審定書應附記，如不服審定結果，得於審定書送達之翌日起三十日內，繕具訴願書經由勞保局向中央勞工行政主管機關提起訴願。
第十九條之一審定書應載明下列事項：



















一、申請人姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號，如申請人為投保單位，其保險證字號、地址及負責人姓名。
二、有法定代理人者，其姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。
三、主文、事實及理由。其係不受理決定者，得不記載事實。
四、審定機關及首長。
五、年、月、日。

第四章附則
第二十條本辦法有關書表格式由監理會訂定之。
第二十一條

本辦法自發布日施行。
本辦法中華民國九十七年十二月三十一日修正條文，除第四條第一項自九十八年十一月二十三日施行外，自九十八年一月一日施行。


不服爭議審議結果，可於收受審議決定書次日起三十日內依訴願法規定繕具訴願書，並檢附審定書影本送勞工保險局，經由該局向行政院勞工委員會提起訴願，如又不服訴願決定，可向高等行政院提起行政訴訟。


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